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English to Spanish: "Male Infertilily". A Guide for Patients. General field: Medical Detailed field: Medical: Health Care
Source text - English AMERICAN SOCIETY FOR REPRODUCTIVE MEDICINE
MALE INFERTILITY
GUIDE FOR PATIENTS
INTRODUCTION
Approximately 85% of couples trying to become pregnant will realize their goal within a year. For 40% of those who fail, a problem in the male is the sole or a contributing cause. This booklet will help couples understand how the male reproductive system works, how doctors evaluate male infertility, and what can be done to improve the chances of conception.
ANATOMY OF SPERM PRODUCTION
Sperm are manufactured in threadlike tubules that fill the two testicles. The tubules, called seminiferous tubules, are lined with several layers of cells. Over a period or about three months, cells in the layer closest to the tubule wall migrate to the central cavity, or lumen. This is a journey to maturity. The round, immature sperm cells near the wall gradually elongate as they approach the lumen, developing the typical tadpole appearance of mature sperm, Figure 2. The head of the sperm contains the generic material from the male that will enter the egg and join the genetic material from the female eggs to form the embryo. The midpiece provides the energy needed for the movement of the tail as it propels the sperm forward. Because sperm development takes almost three months, results of treatment given to improve sperm production may not be apparent for at least that period of time.
Outside the tubules, yet closely associated with them inside the testicles, are the Leydig interstitial cells. These produce the male hormone testosterone, which is responsible for the development of masculine physical characteristics (body and facial hair, musculature, deep voice) and for stimulating the sex drive and potency.
Figure N°1. Sperm are produced in the seminiferous tubules inside each testicle. As sperm cells mature, they are sloughed off into the central passageway of the tubule (lumen). From there, they pass through the efferent ducts into the epididymis. While passing through this coiled mass of tubing, sperm gain motility and ability to fertilize.
Mature sperm released into the lumen of the tubule are unable to swim until they travel through the epididymis, a long, narrow, coiled tube attached to each testicle, Figure 3. The efferent ducts connect the seminiferous tubules with the epididymis, which in turn leads into a larger duct known as the vas deferens. The vas deferens transports sperm from each testicle and epididymis to the urethra, a tube leading from the bladder to the outside through the penis. Behind the bladder is a pair of pouches called seminal vesicles. Each one is joined to a vas deferens to form an ejaculatory duct.
The two ducts lead into the prostate gland, channeling the ejaculate into a single passageway (the urethra) for final exit. The seminal vesicles contribute 90 % of the fluid volume of semen, the prostate contributing most of the rest. The sperm cells make up only a small fraction of the total ejaculate.
Sperm production is initiated by hormones. The pituitary gland, located at the base of the brain, releases follicle stimulating hormone (FSH) and luteinizing hormone (LH).
The primary action of FSH is to stimulate the cells in the seminiferous tubules to produce sperm, and the primary action of LH is to stimulate the interstitial cells to produce testosterone. The testicles also produce a small amount of the female hormone estrogen. As the testosterone level in the blood rises, it signals the pituitary to slow down the release of LH from the pituitary. Another hormone, inhibin, which is produced by cells in the seminiferous tubules, slows down the release of FSH and may help regulate sperm production.
MEDICAL EVALUATION OF THE MALE
Semen Analysis
A semen analysis usually is the first step in the medical evaluation of a male's fertility. Since it is often the woman who first seeks medical advice about fertility, a semen analysis is sometimes requested by her doctor even before the male partner has had an examination. Men often have feelings of anxiety when asked to produce a semen sample by masturbation. Many find it emotionally and physically difficult to collect the sample. Doctors are sensitive to the stress of "producing on demand'' and may suggest ways to work around the problem.
The patient may be able to collect the sample at home and bring it to the laboratory or doctor's office for examination within an hour. During transportation it is important to keep the semen close to body temperature. This is easily done by placing the container in a shirt pocket.
Most doctors request that the man avoid ejaculation for a period of two or three days before collecting the semen sample. This is because after a period of less than one day, seminal volume may be lowered, and after a period of seven days or more, the semen may contain sperm with lower motility. Because of the natural variation in sperm numbers and other considerations, many doctors request that two or three samples be examined over an interval of one to three months.
A number of variables are checked in a semen analysis. The first of these is the sperm count, a measure of sperm concentration of the number of sperm per milliliter of semen. Normal semen usually contains at least 20 million sperm in each milliliter. It is important to remember, however, that the sperm count is only part of the semen analysis. A complete analysis includes an estimation of motility (the sperm's ability to move forward) and an examination of sperm morphology (shape).
During the motility evaluation, individual sperm are observed under a microscope. In a normal specimen, usually more than half the sperm are moving in a progressive fashion. Many experts think that a sperm's swimming motion helps it travel up the cervical canal into the uterus and fallopian tubes and that motility is needed for the sperm to penetrate the enclosure around the egg at fertilization.
Morphology is the medical term for shape or form. The technician evaluates sperm morphology after placing a drop of semen on a glass slide and staining it with special dyes. About half the sperm in normal semen have oval heads and slightly curving tails. Every man has some abnormally shaped sperm in the ejaculate. Most specialists believe that these abnormal sperm will not fertilize an egg and that their presence does not increase the risk of birth defects. A large percentage of abnormal sperm, however, may reduce the number of sperm with fertilizing potential.
Other factors examined during a semen analysis include the viscosity and the volume. Semen, ejaculated as a liquid, almost immediately assumes a jellylike consistency and then liquefies again within 30 to 40 minutes. If the ejaculate does not liquefy, sperm may have problems entering the cervix. Therefore, in a semen analysis the thickness (viscosity) of the semen is examined at an interval after ejaculation when full liquefaction should have occurred. The volume of an ejaculate varies normally from 1 to 5 milliliters: there are about five milliliters in a teaspoon. If the volume of fluid is low, the sperm may not reach the cervix. Without the alkaline environment of adequate seminal fluid, the acidity of the vagina may immobilize the unprotected sperm.
While evaluating sperm morphology, the technician may discover a large number of white blood cells, possibly an indication of inflammation, infection, or both. The specific bacterium or other microorganism may be determined by special techniques of culture or antibody testing. If an infection is present, therapy with antibiotics and perhaps other treatments may improve fertility potential.
Figure N°2: Mature sperm as seen under the microscope. Thousands of sperm could fit on the period as the end of this sentence.
Other Tests
Additional tests can evaluate sperm function. The postcoital test (PCT) measures the ability of sperm to live and swim in the partner's cervical mucus. The procedure is performed during the days just before, or at the time of ovulation. This is the only time in the menstrual cycle when the mucus is clear, colorless, watery, abundant, and stretchable. These are prime conditions for sperm passage. The cervical mucus sample is taken during a routine pelvic exam about two to 12 hours after intercourse, and it is examined under a microscope. Because the accuracy of a PCT depends on correct timing, more than one test may be necessary. A PCT can suggest problems with the quality of sperm or cervical mucus, or the presence of antibodies to sperm.
In another test, sperm are put with a sample of cervical mucus (other than the partner's) to see how well they swim in mucus. The swimming ability of sperm in cervical mucus is an important indicator of a man's fertility.
In a sperm penetration assay (SPA), also known as the hamster egg penetration test, a number of eggs from a female hamster are exposed in the laboratory to human sperm. The eggs are treated so that normal human sperm can attach to and penetrate the egg. This test can reveal sperm that are unable to undergo the physiologic changes necessary for fertilization. Therefore, it may be performed after other studies have failed to reveal a cause of persisting infertility.
Sperm antibody tests can be done to determine if a man's system harbors substances that cause his sperm to clump together, lose motility or lose the ability to fertilize an egg.
Figure 3: Sperm leave the testicles and spend from 3- 12 days passing through the epididymis. The two vas deferens transport sperm through the ejaculatory ducts to the urethra. At ejaculation the seminal vesicles, prostate gland and Cowper's glands add fluid to the sperm.
Figure 4. Sperm production is regulated by hormonal messages exchanged between the brain and testicles.
HISTORY AND PHYSICAL
Many infertility specialists will obtain a medical history and physical examination of the male partner even if the semen analysis is normal. Questions asked during the history focus on the reproductive system. Information of particular importance includes the length of time the couple has been trying to become pregnant and the results of previous evaluations or treatments for infertility. The doctor will want to know of any past problems such as urinary tract infections, pain or swelling in the testicles, or genital surgery. Since drugs can affect the reproductive system, especially its hormonal equilibrium, the doctor may ask about the use of prescription drugs and other drugs such as alcohol, tobacco, marijuana or cocaine.
The patient may also be questioned about his sexual history, including the frequency of intercourse, pain with ejaculation, and the use of lubricants during intercourse. During the physical examination, the doctor will search for evidence of infection (past or present) and for a varicocele, conditions that are discussed later in this booklet.
CAUSES AND TREATMENT OF MALE INFERTILITY
Many different factors can cause or contribute to male infertility, but the majority of problems fall into the category of sperm production. One such example is testicle disease, which can result in azoospermia or the complete absence of sperm in the semen. This condition is found in a small fraction of infertile men. In most cases the cause of the disease is unknown, although it sometimes results from an infection in the seminiferous tubules. For example, the mumps virus, if contracted after puberty can affect both testicles and destroy the cells that make sperm. When the tubules are not severely damaged, testicle disease may simply reduce the sperm count or motility. The condition causes no reduction in testosterone and thus sexual function is normal.
Hormone deficiencies are a relatively rare cause of low sperm output, but men who do have hormone deficiencies often can be helped by prescription drugs. If blood tests show a low level of pituitary hormones, the doctor may prescribe medications to replace or increase the output of these hormones. Blood test results can be used to guide treatment. Unfortunately, for most men with a low sperm count or low motility, the cause is unknown and the chance of success is low with hormone therapy.
Varicoceles, varicose veins above one or both testicles, are present in approximately 15% of men in the United Sates. These veins pose no threat to their health and usually cause no discomfort or other problem. The fertility potential is reduced in about 30% to 50% of men who have a varicocele. A possible explanation for this is that sperm production is hindered by an abnormally high temperature within the testicles. Occluding or tying off these veins will improve sperm quality in some men, and this is believed to improve their chances for conception.
Other conditions can render a man infertile. An obstruction of the duct system may block the outflow of sperm. Infection, including sexually-transmitted disease, injury or surgery, can scar the delicate tubules of the epididymis or obstruct the vas deferens. Or, the vas deferens may have been severed in a vasectomy. If the obstruction is complete on both sides for any of these reasons, the ejaculate will contain no sperm even though the seminiferous tubules are in perfect working order. Surgical techniques are available to restore the free flow of sperm from the testes through the duct systems. The likelihood of success depends to a great extent upon the cause of the obstruction and length of time it has been present.
Many doctors will try to clear an infection with antibiotics or other treatments in hopes of improving fertility potential. Infections in the epididymis, seminal vesicles or prostate gland may cause little or no symptoms, although they may cause infertility.
CONCLUSION
The study of infertility has come a long way over the last few decades. Gone are the days when doctors assumed that all infertility problems involved only the woman. In 40% of cases the sole or a contributing cause is in the male. A couple's smartest move when faced with male infertility is to investigate all aspects of the problem—its causes and possible solutions—guided by a qualified physician. A variety of factors can limit or eliminate a man's fertility—infection, hormonal imbalance, injury, varicoceles, even psychological and emotional problems. Today's specialists have several ways to identify these problems. Working together, the patient and doctor can approach a common goal: conception.
Translation - Spanish SOCIEDAD NORTEAMERICANA PARA LA MEDICINA REPRODUCTIVA
INFERTILIDAD MASCULINA
GUÍA PAPA LOS PACIENTES
INTRODUCCIÓN
Aproximadamente el 85% de las parejas que intentan concebir un hijo, lograrán su objetivo en un año. Del 40% de aquellas que lo consiguen, la única causa, o una causa coadyuvante es un problema en el hombre. Este folleto ayudará a las parejas a entender cómo funciona el sistema reproductor masculino, cómo evalúan los médicos la infertilidad masculina y qué puede hacerse para mejorar las posibilidades de concepción.
ANATOMÍA DE LA PRODUCCIÓN DE ESPERMA
El esperma se produce en los túbulos filiformes que ocupan los dos testículos, Figura 1. Los túbulos, denominados seminíferos, están forrados por diferentes capas de células. Durante un período de aproximadamente 3 meses, las células de la capa más cercana a la pared del túbulo emigran hacia la cavidad central o lumen. Este es el viaje hacia la madurez, las células circulares e inmaduras del esperma cercanas a la pared, se alargan en forma gradual a medida que se aproximan al lumen, desarrollando la apariencia típica de un renacuajo del espermatozoide maduro, Figura 2. La cabeza del espermatozoide contiene el material genético del óvulo femenino para formar el embrión. El cuerpo provee la energía necesaria para el movimiento de la cola que impulsa al espermatozoide hacia adelante. Ya que el desarrollo del espermatozoide toma aproximadamente 3 meses, los resultados del tratamiento dados par mejorar la producción de espermatozoides, puede no manifestarse al menos por ese período de tiempo.
Fuera de los túbulos, estrechamente unidos a ellos dentro de los testículos, se encuentran las células Leydig o células intersticiales. Estas producen la hormona masculina testosterona, la cual es responsable del desarrollo de las características físicas masculinas (cuerpo, bello facial, musculatura y voz gruesa) y para estimular el impulso sexual y la potencia.
FIGURA 1. Los espermatozoides son producidos en los túbulos seminíferos dentro de cada testículo. A medida que las células del esperma maduran, son trasladadas dentro de un pasadizo central del túbulo (lumen). Desde ahí, pasan por los conductos eferentes dentro del epidídimo. Mientras atraviesan esta masa espiralada de tubos, los espermatozoides ganan movilidad y habilidad para fertilizar.
Los espermatozoides maduros liberados en el lumen del túbulo, no pueden deslizarse hasta que atraviesan el epidídimo, un tubo espiralado, largo, angosto unido a cada testículo, Figura 3. Los conductos eferentes conectan los túbulos seminíferos con el epidídimo, que a la vez se conecta con un conducto más grande conocido como vaso deferente. Este transporta a los espermatozoides de cada testículo y del epidídimo a la uretra, un tubo que va desde la vejiga hacia el exterior a través del pene. Detrás de la vejiga se encuentran un par de bolsas pequeñas llamadas vesículas seminales. Cada una de ellas está unida ai conducto deferente, para formar un conducto eyaculatorio. Los dos conductos, se comunican con la glándula prostática, conduciendo la eyaculación por un pasadizo (la uretra) hacia la salida final. Las vesículas seminales contribuyen con un 90% del volumen líquido del semen y la próstata contribuye con la mayor parte del resto. Las células del esperma constituyen sólo una pequeña fracción de la eyaculación total.
Las hormonas inician la producción de espermatozoides. La glándula pituitaria, ubicada en la base del cerebro, libera a la hormona folículo estimulante (FSH) y a la hormona luteinizante, Figura 4. La acción primaria de la FSH es estimular las células en los túbulos seminíferos, para producir espermatozoides y la acción primaria del LH, es estimular las células intersticiales para producir testosterona. Los testículos también producen una pequeña cantidad de la hormona femenina estrógeno. A medida que los niveles de testosterona aumentan en la sangre, le indica a la pituitaria que retrase la liberación de LH. Otra hormona, la inhibina, la cual es producida por las células en los túbulos seminíferos, retrasa la liberación de FSH y puede ayudar a regular la producción de espermatozoides.
Análisis del semen
Un análisis de semen es generalmente el primer paso en el examen médico de la fertilidad masculina. Aunque a menudo sea la mujer la que busca un consejo médico sobre fertilidad, algunas veces este le pide un análisis de semen aún antes que el hombre se haya hecho un examen. La mayoría de los hombres se sienten reticentes cuando se les pide producir una muestra de semen por medio de la masturbación. Muchos encuentran emocional y físicamente difícil obtener la muestra. Los médicos son conscientes ante la tensión de producirla por necesidad y sugieren maneras de tratar el problema.
El paciente puede adquirir la muestra en su casa y llevarla al laboratorio para examinarlo en 1 hora. Mientras la transporta, es importante mantener el semen cerca de la temperatura corporal. Esto se realiza fácilmente, colocando el recipiente en el bolsillo de la camisa.
La mayoría de los médicos le piden al hombre que eviten la eyaculación por un período de 2 o 3 días antes de recolectar la muestra de semen. Esto se debe a que después de un período menor de un día, el volumen seminal disminuye, y después de uno de 7 días o más, el semen puede contener espermatozoides con menor movilidad. Debido a la variación natural en el número de espermatozoides y otras consideraciones, muchos médicos piden que se examinen 2 o 3 muestras en un intervalo de 1 a 3 meses.
Se examina una cantidad de variables en un análisis de semen. La primera de estas es contar los espermatozoides, una medida de su concentración, o el número de estos por mililitro de semen. Generalmente el semen normal contiene al menos 20 millones de espermatozoides en cada mililitro.
Sin embargo, es importante recordar que el recuento de espermatozoides es sólo una parte del análisis del semen. Un análisis completo incluye una estimación de la movilidad (habilidad del espermatozoide para avanzar) y un examen morfológico de éste (forma).
Durante la evaluación de la movilidad, se observa a los espermatozoides de forma individual en un microscopio. En una muestra normal, comúnmente más de la mitad se mueve de una manera progresiva. Muchos expertos creen que el movimiento natatorio del espermatozoide, ayuda a ascender por el canal cervical dentro del útero y las Trompas de Falopio y se necesita dicho movimiento, para que el espermatozoide penetre en la capa que recubre al óvulo para fertilizarlo.
Morfología es el término médico que define la forma. Los técnicos evalúan la morfología después de colocar una gota de semen sobre una platina de vidrio y lo tiñen con colorantes especiales. Alrededor de la mitad de los espermatozoides en un semen normal tiene cabezas ovaladas y colas levemente curvas. Todos los hombres tienen algunos de ellos anormales en la eyaculación. Muchos especialistas creen que estos, no fertilizan al óvulo y que su presencia no incrementa el riesgo de nacimientos defectuosos. Sin embargo, un gran porcentaje de espermatozoides anormales puede reducir su número con potencial de fertilización.
Otros factores examinados durante un análisis de semen son la viscosidad y el volumen. El semen, el que se eyacula como líquido, casi inmediatamente toma una consistencia como la de la gelatina y después se vuelve a licuar dentro de los 30 o 40 minutos. Si el eyaculado no se licua, los espermatozoides pueden tener problemas al entrar en el cuello del útero. Por lo tanto, en un análisis de semen el espesor (viscosidad) del semen es examinado después de la eyaculación cuando se ha producido una licuefacción completa. El volumen de una eyaculación varía normalmente entre 1 y 5 mililitros; hay alrededor de 5 mililitros en una cuchara de té. Si el volumen del fluido es bajo, los espermatozoides no pueden llegar al cuello del útero. Sin el ambiente alcalino del fluido seminal adecuado, la acidez de la vagina inmoviliza a los espermatozoides desprotegidos.
Mientras se evalúa la morfología del espermatozoide, los técnicos pueden descubrir gran cantidad de glóbulos blancos, indicando una inflamación, infección o ambas. Las bacterias espermáticas u otros microorganismos se determinan por medio de técnicas especiales de cultivo o pruebas de anticuerpos. Si se presenta una infección, la terapia con antibióticos y quizás otros tratamientos pueden mejorar el potencial de fertilidad.
Figura 2. Los espermatozoides maduros pueden verse en el microscopio. Miles de espermatozoides podrían entrar en este punto final de la oración.
Otros tests
Otros tests adicionales pueden examinar la función de los espermatozoides. El test postcoital (PCT) mide la habilidad de los espermatozoides para vivir y nadar en el moco cervical de su compañera. Este procedimiento se realiza durante los días anteriores, o en el momento de la ovulación. Este es el único período del ciclo menstrual cuando el moco es claro, incoloro, acuoso, abundante y elástico. Estas son las condiciones primarias para el paso de los espermatozoides. Se toma una muestra del moco cervical durante un examen pélvico de rutina de 2 a 12 horas posteriores a la relación y se examina en el microscopio. Debido a que la exactitud del PCT depende encontrar el momento indicado, puede ser necesario más de un test. Un PCT sugiere problemas en la calidad del esperma o del moco cervical, o la presencia de anticuerpos que rechazan el esperma.
En otro test, se coloca a los espermatozoides dentro de una muestra de moco cervical (distinto del de su compañera) para ver con qué facilidad nadan en la mucosidad. La habilidad natatoria de los espermatozoides dentro de este, es un indicador importante de la fertilidad masculina.
En un análisis de penetración de espermatozoides (SPA), también conocido como el test de penetración de óvulos de un hámster, un número de óvulos de un hámster hembra es expuesto a espermatozoides humanos en el laboratorio. Los óvulos son tratados de manera tal que los espermatozoides humanos normales puedan afirmarse y penetrar al mismo. Este, test revela a los espermatozoides que no son capaces de tolerar los cambios fisiológicos necesarios para la fertilización. Por lo tanto, se lo puede realizar después que otros tests hayan fracasado en revelar la causa de una infertilidad persistente.
Los tests de anticuerpo del esperma, se realizan para determinar sí el sistema del hombre acumula sustancias que causan que sus espermatozoides se agrupen todos juntos, pierdan movilidad, o la habilidad para fertilizar un óvulo.
Figura 3. Los espermatozoides abandonan los testículos y demoran de 3 a 12 días para atravesar el epidídimo. Los 2 conductos deferentes transportan a los espermatozoides a través del conducto eyaculatorio hasta la uretra. En el momento de la eyaculación, las vesículas seminales, la próstata y las glándulas de Cowper, aportan el líquido al esperma.
Figura 4. La producción de esperma es regulada por un intercambio hormonal entre el cerebro y los testículos.
Historia y examen físico
La mayoría de los especialistas en infertilidad obtendrán una historia clínica y un examen físico del hombre aun cuando su análisis de semen sea normal. Las preguntas realizadas durante la historia se centran en el sistema reproductor. Una información de particular importancia incluye la cantidad de tiempo que la pareja ah empleado en tratar de concebir un hijo y los resultados de exámenes previos o tratamientos para la infertilidad. El médico querrá conocer algún problema pasado como infecciones en la vía urinaria, dolor o inflamación en los testículos, o alguna cirugía genital. Ya que las drogas pueden afectar el sistema reproductor, especialmente su equilibrio hormonal, el médico interroga acerca del uso de drogas recetadas y otras drogas como el alcohol, tabaco, marihuana o cocaína.
También se le preguntará al paciente sobre su vida sexual, incluyendo la frecuencia sexual, dolor en la eyaculación y el uso de lubricantes durante la relación. Durante el examen físico, los médicos investigarán evidencias de infección (pasadas o presentes) y una varicocele, condiciones que serán tratadas después en este folleto.
Causas y tratamiento de la infertilidad masculina
Muchos factores diferentes pueden ser la causa o contribuir a la infertilidad masculina, pero la mayoría de los problemas se incluyen en la categoría de la producción de espermatozoides. Uno de dichos ejemplos es la enfermedad testicular, la que resulta en una azoospermia o la ausencia completa de espermatozoides en el semen. Se encuentra esta condición en una pequeña cantidad de hombres infértiles. En la mayoría de los casos se desconoce la causa de la enfermedad, aunque algunas veces resulta de una infección en los túbulos seminíferos. Por ejemplo, el virus de la papera si se contrajo después de la pubertad, puede afectar a ambos testículos y destruir las células que producen a los espermatozoides. Cuando los túbulos no están gravemente dañados, la enfermedad testicular puede simplemente reducir la cantidad de espermatozoides o su movilidad. Esta condición no causa la reducción de la testosterona y por lo tanto la función sexual es normal.
Las deficiencias hormonales son una causa relativamente rara de la baja producción de espermatozoides, pero los hombres que poseen deficiencias hormonales a menudo se los puede ayudar recetándoles drogas. Si los análisis de sangre muestran un bajo nivel de las hormonas pituitarias, el médico puede recetar medicamentos para reemplazar o incrementar la producción de estas hormonas. Los resultados de los análisis de sangre son utilizados para guiar el tratamiento. Lamentablemente para la mayoría de los hombres se desconoce la causa de la baja cantidad de espermatozoides, o la poca movilidad, y las posibilidades de tener éxito por medio de la terapia hormonal son escasas.
Varicoceles, venas varicosas sobre uno o ambos testículos, se encuentran en aproximadamente el 15% de los hombres en los Estados Unidos. Estas venas no son una amenaza para su salud y generalmente no causan malestar u otros problemas. El potencial de fertilidad se reduce entre un 30% y 50% en los hombres que poseen varicoceles. Una posible explicación de esto es la producción de espermatozoides es afectada por una temperatura anormalmente elevada en los testículos. Al obstruir o ligar estas venas mejorará la calidad del esperma en algunos hombres y se cree que aumentará sus posibilidades de concepción.
Otras condiciones pueden contribuir a que un hombre sea infértil. Una obstrucción del sistema de conductos bloquea la salida de los espermatozoides. Una infección, incluyendo enfermedades de transmisión sexual, lesión o cirugía, puede dañar los delicados tubos del epidídimo u obstruir los vasos deferentes, los que pudieron haberse dañado en una vasectomía. Si la obstrucción es completa en ambos lados por alguna de estas razones, el eyaculado no contendrá espermatozoides aunque los túbulos seminíferos estén trabajando en perfecto orden. Técnicas quirúrgicas están disponibles para devolver el libre fluido de los espermatozoides desde los testículos a través de los sistemas de conductos. Las probabilidades de éxito dependen en gran medida de la causa de la obstrucción y cuánto tiempo ha estado presente.
La mayoría de los médicos tratarán de curar una infección con antibióticos u otros tratamientos con el deseo de incrementar el potencial de fertilidad. Las infecciones en el epidídimo, en las vesículas seminales o en la próstata pueden tener pequeños síntomas o no, aunque causan infertilidad.
Conclusión
El estudio de la infertilidad ha llevado mucho tiempo en las últimas décadas. Desaparecieron los días cuando los médicos asumían que todos los problemas de infertilidad involucraban sólo a la mujer. En el 40% de los casos, el hombre es el único responsable o es una causa contribuyente. La actitud más inteligente de una pareja cuando se enfrenta con que la infertilidad proviene del hombre, es investigar todos los aspectos del problema - sus causas y posibles soluciones - guiados por un médico calificado. Una variedad de factores pueden limitar o eliminar una infertilidad masculina - infección, desequilibrio hormonal, lesión, varicoceles e inclusive problemas psicológicos y emocionales. Los especialistas modernos tienen varias maneras de identificar estos problemas. Trabajando juntos, el paciente y el médico pueden llegar al objetivo común: la concepción.
English to Spanish: MEDICATIONS FOR INDUCING OVULATION (A guide for Patients) General field: Medical Detailed field: Medical: Health Care
Source text - English AMERICAN SOCIETY FOR REPRODUCTIVE MEDICINE
MEDICATIONS FOR INDUCING OVULATION
A Guide for Patients
INTRODUCTION
Approximately 25% of infertile women have problems with ovulation. These include the inability to produce fully matured eggs or failure to “ovulate” (release) an egg. The inability to produce and/or release eggs is called anovulation. Fertility specialists utilize a group of medications, often called
“fertility drugs,” to temporarily correct ovulatory problems and increase a woman’s chance for pregnancy. Fertility drugs may be used to correct other fertility problems such as improving ovarian hormone production to favorably affect the lining of the uterus (endometrium) in addition to inducing ovulation.
These medications also may be used to stimulate the development of multiple eggs in certain circumstances, such as in an in vitro fertilization (IVF) cycle.
This booklet explains the basics of normal ovulation and the diagnosis and treatment of ovulatory problems. The specific applications for several types of ovulation drugs are presented, along with the intended results and possible side effects of each drug.
Nornal Reproductive Anatomy
The ovaries are two small glands, each about 1½ inches long and three-fourths of an inch wide located in a woman’s pelvic cavity (Figure 1). They are attached to each side of the uterus (womb) by ligaments, near the fallopian tubes. About once a month, an egg matures in a follicle (a fluid-filled ovarian cyst containing the egg) after which it is released by one of the ovaries. The fimbriae (finger-like projections) of the fallopian tubes sweep over the ovary and move the egg into the tube. If sperm are present in the woman’s reproductive tract, the egg may be fertilized in the tube. The fertilized egg (now called an
embryo) begins to divide. The embryo travels through the tube and into the uterus where it implants in the endometrium (uterine lining). The embryo’s journey through the tube takes four to five days.
Egg released (ovulated)
Fertilization usually occurs here Figure 1. Female reproductive tract.
The Menstrual Cycle
The menstrual cycle is divided into three phases: the follicular phase, the ovulatory phase, and the luteal phase (Figure 2).
Figure 2. Hormonal cycle in women with normal ovulation.
The follicular phase is the phase in which the follicle is growing and secreting estrogen. The ovulatory phase is the 48-hour period characterized by the LH surge and the release of the egg (ovulation).
The luteal phase is characterized by secretion of large amounts of progesterone and estrogen.
The Follicular Phase
The follicular phase lasts about 10 to 14 days, beginning with the first day of menstruation and lasting until the luteinizing hormone (LH) surge. During the follicular phase, the hypothalamus, which is an area of the brain, releases
gonadotropin releasing hormone (GnRH). This hormone tells the pituitary gland, located at the base of the brain, to release follicle-stimulating hormone (FSH). FSH stimulates, or triggers, the development of several follicles in the ovaries. These follicles contain immature eggs. One of these follicles will
become the dominant follicle, and its egg will reach full maturity. The other follicles that were stimulated stop developing, and their eggs degenerate through a process called atresia. The dominant follicle increases in size and secretes, or sends out, estrogen into the bloodstream. The rising levels of estrogen cause the hypothalamus and pituitary to slow down the production of FSH, but prime the pituitary gland to respond to GnRH.
The Ovulatory Phase
The ovulatory phase begins with the LH surge and ends with ovulation, which is the release of the egg from the dominant follicle. As ovulation approaches, estrogen levels rise and trigger the pituitary gland to release a large surge of luteinizing hormone (LH). About 32 hours after the onset of this LH
surge, the dominant follicle releases (ovulates) its egg.
The Luteal Phase
The luteal phase begins after ovulation and generally lasts about 12-16 days.
After the egg is ovulated, the empty follicle that contained the egg becomes known as the corpus luteum. The corpus luteum secretes large amounts of progesterone, a hormone that helps prepare the endometrium for implantation of the embryo and pregnancy. If the egg is fertilized by a sperm, the resulting
embryo reaches the uterus several days later and begins to implant in the endometrium. If an embryo does not implant, progesterone levels decline. The endometrium then breaks down, and is shed in the process of menstruation, and the cycle begins again.
Even though your cycles may continue to be regular in your 30s and 40s, the eggs that ovulate each month tend to be of poorer quality than those from your 20s. During this time in your life, your physician may wish to evaluate your ovarian reserve, which will help you understand your potential ability to get
pregnant, based on the number and quality of eggs remaining in your ovaries.
DIAGNOSIS
Ovulation can be detected and confirmed in several ways. A woman who menstruates every 25 to 35 days probably is ovulating regularly. She also can assume that ovulation occurs about 14 days before the first day of each menstrual period. It is important to remember, however, that a woman can have
randomly occurring uterine bleeding even though she never ovulates. Moreover, she also can have fairly regular cycles and not ovulate. There are several ways to detect ovulation, including commercially available ovulation prediction kits and
basal body temperature (BBT) charts. Other diagnostic tests may be recommended before beginning treatment.
TREATMENT: OVULATION MEDICATION
Who Needs Ovulation Medication?
Medications for inducing ovulation are used to treat women who ovulate irregularly. Diagnosis of ovulatory dysfunction might be established by BBT recordings, monitoring urinary LH excretion, timed measurement of serum progesterone levels, timed endometrial biopsies and /or serial transvaginal ultrasound examinations. The causes of anovulation are varied. A diagnostic
evaluation should be performed before medication is administered to stimulate ovulation. Whenever possible, treatment should be directed at correcting the underlying cause. Women might not ovulate because of polycystic ovarian
syndrome (PCOS), insufficient production of LH and FSH by the pituitary, ovaries that do not respond well to normal levels of LH and FSH, thyroid disease, prolactin excess, obesity, eating disorders, or extreme weight loss or exercise. Sometimes the cause of anovulation cannot be identified confidently.
Ovulation drugs are indicated in the treatment of women with amenorrhea (absence of menstruation) or irregular menstruation (oligo-ovulatory).
Ovulation drugs also can be used to stimulate the ovaries to produce more than one mature follicle per cycle, which leads to the release of multiple eggs.
This controlled ovarian hyperstimulation (COH), or superovulation, may be accomplished with either oral or injectable fertility medications. Superovulation, combined with intrauterine insemination (IUI), is an empiric strategy for the
treatment of several forms of infertility. The intent is to develop several mature eggs in hopes that at least one egg will be fertilized and result in pregnancy.
Controlled ovarian hyperstimulation is also an important component of IVF treatment. For more information on IVF, consult the ASRM patient information booklet titled, Assisted Reproductive Technologies.
COMMONLY PRESCRIBED MEDICATIONS
The most commonly prescribed ovulation drugs are clomiphene citrate, FSH, human chorionic gonadotropin (hCG), and human menopausal gonadotropin (hMG). Bromocriptine, cabergoline, GnRH, GnRH analogs, insulin-sensitizing agents, and LH have very specialized applications that are described below.
Table 1 on page 14 provides a summary of common ovulation drugs and their side effects.
Clomiphene Citrate
The most commonly prescribed ovulation drug is clomiphene citrate (CC).
Brand names include Clomid® and Serophene®. This drug is most often used to stimulate ovulation in women who have infrequent or absent ovulation. It is also used in combination with IUI as an empiric treatment for unexplained infertility
and mild endometriosis, particularly in young couples with a short duration of infertility, and in those who are unwilling or unable to pursue more aggressive therapies involving greater costs, risk, or logistical demands.
The standard dosage is 50 milligrams (mg) of CC per day for five
consecutive days. Treatment begins early in the cycle, usually on the second, third, fourth or fifth day after menstruation begins. If a woman does not have periods, a period can be induced by administering progesterone or some other
progestin. Ovulation rates, pregnancy rates, and pregnancy outcomes are similar regardless of whether treatment begins on cycle day 2, 3, 4 or 5. Clomiphene works by causing the pituitary gland to secrete more FSH. The higher level of
FSH spurs the development of ovarian follicles that contain eggs. As the follicles grow, they secrete estrogen into the bloodstream. If treatment is successful, about a week after the last tablet of CC is taken, the pituitary is hypersensitive to GnRH and releases an LH surge. The LH surge causes the egg
to be released from the mature follicle in a process called ovulation.
It is important to determine whether a given dosage of CC results in ovulation. Most doctors rely on the menstrual pattern, ovulation prediction kits, measurement of serum progesterone levels or the BBT chart to monitor a patient’s response to the standard dose of clomiphene. A BBT chart is a chart in which the patient’s body temperature upon awakening is plotted every morning before she gets up. The readings help identify ovulation, which is indicated by a persistent temperature rise of one-half degree or more. If there is doubt,
however, measuring the progesterone level about 14 to 18 days after the start of clomiphene, or examining the ovaries with ultrasound, can help to determine if and when ovulation occurred. If ovulation does not occur at the 50-mg dosage,
CC may be increased by 50-mg increments in subsequent cycles until ovulation is achieved. Although dosages in excess of 100-mg are not approved by the Food and Drug Administration, your physician will determine the appropriate dose for you. Occasionally, the physician may choose to add other medications to clomiphene if the drug is not successful in inducing ovulation. For more information about BBT charts and ovulation detection, refer to the ASRM Patient Fact Sheet titled, Ovulation Detection.
Clomiphene can reduce the quantity and wateriness of cervical mucus, making it a barrier for sperm. Intrauterine insemination frequently is used in conjunction with CC. Clomiphene sometimes can alter endometrial thickness, making it thin and unreceptive to implantation.
The lowest dose of clomiphene sufficient to induce ovulation in anovulatory women is usually used for at least four to six cycles to provide an adequate trial for most patients. Clomiphene will induce ovulation in about 80% of properly selected patients. About 40% to 45% of couples receiving clomiphene citrate
will become pregnant within six cycles. Most authorities suggest that clomiphene be given for no more than six cycles, because the chance of success is much less after six cycles. After that, alternatives may be considered. Women who have irregular or absent ovulation due to hypothalamic disorders, or who have very low estrogen levels, generally do not respond well to clomiphene.
Women who are obese may have better success if weight is lost.
Clomiphene is generally tolerated well. Side effects are relatively common, but generally mild. Hot flashes occur in about 10% of women taking CC, and typically disappear soon after treatment ends. Mood swings, breast tenderness, and nausea are also common. Severe headaches or visual problems, such as
blurred or double vision, are uncommon, and virtually always reversible. If these side effects occur, it is prudent to stop treatment immediately and call the physician. Women who conceive with clomiphene have approximately a 10% chance of having twins.
Translation - Spanish SOCIEDAD NORTEAMERICANA PARA LA MEDICINA REPRODUCTIVA
DROGAS PARA LA OVULACIÓN
GUÍA PAPA LAS PACIENTES
INTRODUCCIÓN
Aproximadamente el 25% de las mujeres infértiles tienen problemas ovulatorios. Los especialistas en infertilidad confían en un cierto grupo de drogas, algunas veces llamadas "drogas de fertilidad", para corregir temporariamente los problemas ovulatorios y para incrementar el potencial de embarazo de la mujer. Contrariamente a la creencia popular, estas drogas no hacen que todas las mujeres se vuelvan fértiles, pero les brindan al médico algún tipo de control sobre el ciclo ovulatorio de la paciente. Por ejemplo, se las puede usar para provocar la ovulación en una mujer que no ovula por si misma, o para controlar el momento de ovulación. También se las emplea para corregir problemas postovulatorios y producir más de un óvulo para ser liberado en el momento de la ovulación. Este folleto explica los fundamentos de una ovulación normal el diagnóstico de los problemas ovulatorios y el tratamiento de dichos problemas. Se presentan aplicaciones específicas para 6 tipos de drogas ovulatorios con los efectos deseados y los posibles efectos secundarios de cada uno.
Anatomía normal reproductiva
Los ovarios son dos pequeñas glándulas, cada una mide aproximadamente 38mm de largo y 19,25mm de ancho, en la cavidad pélvica de una mujer (figura N°1) Están unidos al útero, uno a cada lado, cerca de las aberturas periféricas o fimbriadas de las trompas de Falopio.
Todos los meses, en el momento de la ovulación, un óvulo maduro es liberado por uno de los ovarios. Las fimbrias (proyecciones en forma de dedos) de las trompas de Falopio, avanzan al ovario y recogen al óvulo. Este debe ser fertilizado desde las trompas hasta el útero. Si esto ocurre, el óvulo fecundado (ahora llamado embrión), comienza a dividirse. El embrión viaja a través de las trompas y dentro del útero donde se implanta en el endometrio (recubrimiento uterino). Le lleva al embrión de 4 a 5 días viajar por las trompas.
Figura N°1: tracto reproductivo femenino
Ciclo menstrual
El ciclo menstrual se divide en 3 fases: fase folicular, fase ovulatoria y fase lútea (figura 2).
Figura N°2: Ciclo normal en mujeres con ovulación normal. La fase folicular es la etapa en la cual el folículo crece y segrega estrógeno. La fase ovulatoria es un período de 48 horas caracterizado por un aumento de la LH y la liberación del óvulo (ovulación). La fase lútea se caracteriza por la secreción de grandes cantidades de progesterona y estrógeno.
En la primera mitad o fase folicular la hormona femenina denominada estrógeno, juega el papel más importante. Durante esta fase un óvulo madura dentro del ovario. El óvulo es rodeado por una capa de células productoras de hormonas y fluido junto con las células que lo rodean y el fluido, es conocido como folículo. El folículo crece hasta un diámetro de aproximadamente 25mm antes que el fluido y el óvulo sean liberados en la ovulación. Un ovario contiene varios folículos en desarrollo, pero generalmente sólo 1 alcanza la madurez y libera un óvulo por mes. Este folículo, se lo conoce como el folículo dominante, el cual segrega una enorme cantidad de estrógeno a la corriente sanguínea a lo largo de la primera fase del ciclo. El estrógeno circula por el útero, donde estimula las células endometriales para multiplicarlas, lo que causa el aumento de grosor del revestimiento uterino a medida que la ovulación se acerca.
La ovulación marca el comienzo de la segunda fase. El folículo dominante se rompe, generalmente alrededor del día 14 en el día 28 del ciclo y libera al óvulo maduro dentro del abdomen cerca de las trompas de Falopio. El folículo vacío se desintegra y las células restantes adquieren un color amarillo. Conjuntamente a estas células se las conoce como "corpus luteum", lo que significa "cuerpo amarillo".
El corpus luteum segrega estrógeno y grandes cantidades de progesterona, aproximadamente 2 semanas después del corpus luteum. La combinación de la progesterona y el estrógeno, viajando por la corriente sanguínea hasta el útero, provoca la maduración del endometrio. Aproximadamente una semana después de la ovulación, el endometrio se encuentra en la mejor condición para recibir al óvulo fertilizado (pre-embrión). Un observador experimentado puede decir casi con exactitud cuántos días han pasado desde la ovulación, examinando una muestra de endometrio tomada en una biopsia. Sino se implantan embriones, la segregación de estrógeno, la segregación de estrógeno y progesterona disminuye alrededor de las dos semanas después de la ovulación y como resultado el endometrio afelpado se desprende. Esto es la menstruación.
El primer día de la menstruación es conocido como el primer día del ciclo. Cualquier ciclo que dure entre 21 y 35 días desde el primer día del ciclo hasta el primero del siguiente, es considerado normal. La variabilidad en la duración del ciclo se debe a las diferencias en la duración de la fase folicular, dado que el tiempo de la fase lútea es generalmente la misma. La ovulación precede a la menstruación en 2 semanas.
En el día 28 del ciclo, por lo tanto, la ovulación está en el día 14, pero en un ciclo de 35 días, esta se encuentra en el día 21.
Mandatos del cerebro
Las principales partes que encabezan la ovulación son el hipotálamo y la glándula pituitaria. Estos órganos se unen por dos vías de comunicación con los mensajeros de hormonas que se dirigen a los ovarios, viajando a través de la corriente sanguínea.
El hipotálamo es un área del tamaño del pulgar en la base del cerebro, que controla muchas funciones del cuerpo y regula la glándula pituitaria. Esta, del tamaño de la punta de un dedo, se encuentra debajo del hipotálamo, el cual expulsa a la hormona liberadora de gonadotropina coriónica (GnRH), un mensajero que indica a la glándula pituitaria a liberar a la hormona estimulante folicular (FSH) y la hormona luteinizante (LH). La FSH y la LH se encargan de madurar al folículo, pero principalmente el la FSH que hace que el folículo crezca y que produzca cantidades de estrógeno en incremento. El estrógeno, circulando en la comente sanguínea, le señala al hipotálamo y a la pituitaria cesar la producción de FSH. La LH es la que mayor responsabilidad tiene en provocar la ovulación. Después de la ovulación, el corpus luteum produce progesterona, la que prepara al endometrio para el óvulo fecundado.
Diagnóstico
Cómo detectar la ovulación
La clave para diagnosticar los problemas ovulatorios, es responder a esta pregunta ¿La paciente ovula?
El especialista maneja una variedad de instrumentos de diagnóstico para detectar y confirmar la ovulación. Una ovulación del patrón menstrual provee algunas pistas. Una mujer cuyo período menstrual comienza cada 25 a 35 días (contando desde el día 1 del último período) está ovulando probablemente de manera regular.
También se puede asumir que la ovulación ocurre casi a los 14 días antes del día 1 de cada período. Sin embargo, hay que recordar que una mujer puede tener por casualidad una pérdida, aunque no ovule.
Los tests para detectar la progesterona proveen evidencia indirecta de ovulación. Como se explicó anteriormente, la producción de progesterona es importante sólo en la segunda mitad del ciclo menstrual conocido como fase lútea, el que comienza con la ovulación. Los efectos fisiológicos del nivel alto de progesterona pueden ser identificados de varias maneras.
El método menos costoso es completar un cuadro de la temperatura corporal basal (BBT). Cada mañana, durante al menos un mes, antes de que la mujer se levante de la cama, debe tomar su temperatura y ubicarla con un punto en un cuadro especialmente diseñado. Ya que la progesterona causa un leve aumento de la temperatura, un incremento de 1/2°F en la segunda mitad del ciclo sugiere que la ovulación se ha producido. Sin embargo, el cuadro BBT no es un pronóstico confiable sobre cuándo aparecerá la ovulación, ya que provee evidencia después del hecho. Además, muchas mujeres que ovulan tienen patrones irregulares de BBT. Sin embargo, es útil como una guía para planificar estudios y tratamientos.
Para recibir más información sobre el cuadro BBT, la paciente debe pedir que observen su mucosidad cervical. Este debe ser fino, acuoso y sin olor durante los días anteriores a la ovulación. La mayoría de los cuadros BBT proveen un espacio para asentar estas observaciones. Se puede extraer una muestra de sangre una semana después de la supuesta ovulación para medir el nivel de progesterona o se puede realizar una biopsia endometrial unos días antes de que el período menstrual comience. Como ya se explicó, el tejido extraído es estudiado en el microscopio, para buscar signos de que la progesterona ha preparado al endometrio para recibir el embarazo.
Un endometrio inmaduro indica una fase lútea muy corta, escasez de progesterona o falla en la ovulación. Se puede detectar la ovulación, observando el crecimiento del folículo con ultrasonido durante la primera mitad del ciclo. El ultrasonido es un procedimiento de diagnóstico en el cual altas ondas de sonido de alta frecuencia, son usadas para crear una imagen de los órganos pélvicos. A medida que la ovulación se acerca, el folículo crece 2 y 2,5 cm de diámetro. Si un folículo de este tamaño es visible un día y el próximo no, se puede asumir que el fluido y el óvulo fueron liberados.
El test más nuevo de ovulación es uno que se realiza en la casa con la orina y que mide la LH. Esta hormona aumenta con intensidad entre las 24 y 48 horas antes de la ovulación y un incremento en la cantidad de LH aparece en la orina.
Los tests de botiquín están disponibles sin recetas en farmacias o en consultorios. Cuando se usa correctamente de acuerdo a las instrucciones, tienen de un 70% a 90% de exactitud para determinar la cantidad de LH. Sin embargo, para las mujeres que ovulan tarde en sus ciclos o que están siendo medicadas, los resultados pueden ser confusos o no confiables.
Cualquiera o todos estos métodos se los puede usar para determinar cuándo y si la mujer está ovulando.
Si los tests indican que una mujer no está ovulando normalmente, puede ser candidato a las drogas ovulatorias. Mientras la paciente está tomando dichas drogas, estos mismos tests se utilizan para controlar su efectividad.
Tratamiento: drogas ovulatorias
¿Quién necesita drogas ovulatorias?
Básicamente, las mujeres con problemas ovulatorios diagnosticados. Hay una escasa evidencia de que las llamadas "drogas de fertilidad" aumenten el potencial de embarazo en una mujer que ovula con normalidad.
Las drogas ovulatorias se usan para regular ciclos de ovulación irregulares, dando al médico y a la paciente algún control sobre el período de ovulación. Si este último se conoce, el médico puede planificar la inseminación, si es indicado en los días fértiles de la mujer para aumentar las posibilidades de embarazo. Las drogas se recetan para aumentar la frecuencia de ovulación en mujeres que ovulan frecuentemente (oligovulantes), provocar la ovulación en mujeres que raramente ovulan (anovulatorias).
Las drogas son necesarias para tratar mujeres con amenorrea (ausencia de ciclos menstruales) y se usan para corregir temporariamente un defecto en la fase lútea. Este último es un acortamiento en dicha fase, o en el cual se produce una cantidad inadecuada de progesterona. La fase lútea es considerada corta si el intervalo entre la ovulación y el día 1 del próximo período, es constantemente menor, que el período normal de 12-14 días.
Una pérdida de progesterona se produce cuando el cuerpo lúteo segrega muy poca progesterona o cuando la producción de esta cesa prematuramente. En cualquiera de los casos, el endometrio no se encuentra en una condición adecuada para recibir y alimentar al embrión. Un defecto en la fase lútea, puede confirmarse con una biopsia endometrial. Una muestra de endometrio es extraída y examinada en el microscopio. Conociendo el día de ciclo de la paciente, un investigador experimentado puede decir si el tejido se ha desarrollado adecuadamente para sobrellevar un embarazo. También las drogas se usan para provocar en los ovarios de las pacientes, la producción de más de un óvulo en un ciclo. Esto se realiza por medio de la preparación de varias formas de reproducción asistida, tales como la fertilización invitro (IVT) o el método GIFT. La intención es desarrollar varios óvulos maduros para la fertilización y transferirlos con la esperanza de que al menos 1 resulte en embarazo. Una ovulación anormal se produce en algunas mujeres por un desequilibrio hormonal, como resultado de ciertas enfermedades. Cuando el desequilibrio se corrige, la ovulación puede producirse. Por ejemplo, una mujer con deficiencia de tiroides puede necesitar tomar de por vida una dosis de mantenimiento de la hormona tiroidea.
Una mujer con diabetes no tratada podría necesitar insulina. Cuando estas condiciones son diagnosticadas y tratadas, la ovulación regular es a menudo un beneficio secundario.
Las drogas recetadas más comunes
Las drogas ovulatorias que comúnmente se recetan son el citrato clomifeno, la hMG y la FH. Estas y otras 3, como la bromocriptina, GnRH y GnRH análoga, tienen aplicaciones muy específicas, que se las describe más abajo.
Citrato clomifeno
El nombre genético de la "pastilla de fertilidad" es citrato clomifeno. Otras marcas comerciales incluyeron nombres como Serophene y Clomid. Son generalmente usadas para estimular la ovulación en mujeres que tienen períodos irregulares y ciclos largos. La dosis común es un comprimido (50 mg) por día, por 5 días consecutivos. El tratamiento comienza en los primeros días del ciclo, generalmente en el 3er., 4to., 5to.día después que la pérdida de sangre comienza. S¡ es necesario, antes de comenzar con la terapia de clomifeno, un período menstrual debe ser inducido con un comprimido de progestina (Provera, Norlutate) o por una inyección de progesterona.
El clomifeno trabaja bloqueando los receptores de estrógeno en el hipotálamo, haciéndole "creer" que hay una deficiencia de estrógeno en la corriente sanguínea. Como resultado, el hipotálamo ordena a las glándulas pituitarias segregar más FSH y LH en la corriente sanguínea.
El alto nivel de FSH estimula el desarrollo de un folículo y de su óvulo. A medida que el folículo crece, segrega estrógeno en la corriente sanguínea. Alrededor de 1 semana después de haber tomado la última pastilla de clomifeno, el hipotálamo percibe el alto nivel de estrógeno y le indica a la pituitaria que tiene que liberar una dosis de LH. Como resultado, el óvulo es liberado del folículo maduro.
Si el tratamiento es exitoso, la ovulación aparece generalmente alrededor de 1 semana o más de haber tomado la última pastilla de clomifeno (desde el día 12 hasta el 21 del ciclo menstrual).
El ciclo total puede ser de hasta 35 días. La mayoría de los médicos usan sólo el patrón menstrual, el cuadro BBT, y un examen pélvico para controlar la respuesta de la paciente, con una dosis estándar de clomifeno. Si estos tests de ovulación son positivos, el control con ultrasonido es raramente necesitado, como así también la utilización de otras drogas.
Si la ovulación no aparece, la dosis de clomifeno en los próximos ciclos puede duplicarse o triplicarse. Si la dosis mayor de clomifeno fracasa en la producción de la ovulación, el médico puede elegir la prolongación en la duración del tratamiento. A menudo, se agrega la hCG al régimen. Como la LH natural de la mujer, la hormona hCG, hace que el folículo dominante libere su óvulo. La hCG, la que es producida por la placenta durante el embarazo y la que es extraída de la orina de mujeres embarazadas, es similar a la LH en función y estructura química. Los médicos pueden usar ultrasonido y niveles de estrógeno en la sangre, para determinar el día preciso para administrar hCG. Si la paciente aún no ovula con la dosis más alta, se convierte en candidato para la hCG o FSH, ambas son descriptas más abajo. Las mujeres que toman clomifeno, tienen aproximadamente un 10% de posibilidad de tener mellizos.
English to Spanish (Instituto Superior de Profesorado N° 8 , verified)
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