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Spanish to English: ginecología (VIN)
Source text - Spanish RESUMEN
EXPERIENCIA ACTUAL EN EL MANEJO DEL VIN
Objetivo:
• Presentar los resultados de nuestra experiencia en la evaluación, diagnóstico y tratamiento de los diferentes tipos de Neoplasia Intraepitelial Vulvar (VIN), siguiendo la nueva clasificación propuesta por la Internacional Society for the Study of Vulvovaginal Diseases (ISSVD) (2003).
• Analizar factores epidemiológicos, características clínicas y tipos histológicos.
• Resultados terapéuticos de los diferentes tipos de VIN, incluyendo nuevas modalidades de tratamiento.
Material y Método:
Se realizó una revisión retrospectiva de pacientes tratados por diagnóstico histopatológico de VIN en un período de cinco años y medio desde enero de 1999 hasta junio del 2004. Todas las pacientes fueron evaluadas en esta institución, las biopsias y piezas quirúrgicas revisadas por el mismo patólogo y los tratamientos realizados por el mismo equipo médico. Durante este período se diagnosticaron 68 pacientes con VIN. 7 (10,3%) fueron perdidas para el seguimiento por lo que fueron excluidas del análisis. Se evaluaron los diferentes tipos de VIN por separado utilizando la clasificación propuesta por la ISSVD. Se consideran de cada tipo de neoplasia: Factores epidemiológicos, características clínicas, histopatología, tratamientos efectuados, variables histopatológicas de recurrencia y resultados terapéuticos.
Resultados:
61 pacientes con diagnóstico histopatológico de VIN fueron reevaluadas. Se estratificaron según el tipo histológico en: VIN indiferenciado: 53 pacientes (86,8%), VIN diferenciado: 6 pacientes (9,8%) y VIN NOS (not otherwise specified): 2 pacientes (3,2%). Se presentan los resultados de la evaluación de factores epidemiológicos y características clínicas de las tres formas histológicas de VIN.
Los tratamientos fueron, para el VIN indiferenciado: resección local amplia o vulvectomía parcial en 17 pacientes (32%), resección con LEEP en 8 pacientes (15%), vaporización con Láser CO2 en 10 pacientes (18,8%), tratamientos combinados (resección quirúrgica más Láser) en 4 pacientes (7,5%) e Imiquimod 5% crema en 14 pacientes (26,4%)
Se analizaron 29 piezas histopatológicas (17 resecciones quirúrgicas, 8 resecciones Leep y 4 tratamientos combinados). Los márgenes fueron negativos en 17 piezas quirúrgicas (58,6%) y positivos en 12 (41,3%). En ninguna pieza se halló invasión oculta del estroma. Se constató recurrencias en 9 de las 53 pacientes (17%), todas ellas recibieron tratamientos posteriores. El seguimiento medio fue de 37 meses (6-66).
Para el VIN diferenciado: resección quirúrgica en 5 pacientes (83,3%) y resección Leep en una.
Se analizaron las 6 piezas histopatológicas. Los márgenes fueron negativos en 5 piezas (83,3%). Una presentaba invasión inicial del estroma menor de 1 mm. por lo que el tratamiento realizado fue suficiente.Resultados terapéuticos: Se constataron 2 recurrencias (33,3%) en un tiempo medio de 57 meses, una de las cuales presentaba en la pieza histológica un carcinoma con invasión de 2,5mm. Seguimiento medio de 44,5 meses.
Para el VIN NOS se realizó resección quirúrgica en las dos pacientes, siendo los márgenes negativos. No se observó invasión del estroma.
Resultados terapéuticos: Las 2 pacientes presentaron recurrencias a los 29 y 63 meses posteriores al tratamiento. El seguimiento fue de 24 y 63 meses.
Conclusión: Importancia en discriminar el tipo de VIN. En pacientes jóvenes con VIN indiferenciado, se recomendaría realizar tratamientos conservadores, con resecciones no muy extensas conservando la anatomía y el normal funcionamiento vulvar. Sería importante examinar todo el Tracto Genital Inferior (TGI) en la consulta de control ginecológica. Seguimiento de pacientes con líquen escleroso (LE) y/o Hiperplasia Epitelial (HE), ya que es en este grupo de pacientes en el que se diagnostican los VIN diferenciados con mayor frecuencia. En pacientes con VIN diferenciado, el tratamiento de elección sería la resección local amplia para pesquisar posible invasión oculta.
Translation - English ABSTRACT
CURRENT EXPERIENCE IN THE TREATMENT OF VIN
OBJECTIVE:
• To report the results of our experience in the evaluation, diagnosis and treatment of the different types of Vulvar Intraepithelial Neoplasia (VIN), according to the new classification of the International Society for the Study of Vulvovaginal Diseases (ISSVD) (2003)
• To analyze epidemiological factors, clinical characteristics and histological types.
• Therapeutic results of the different types of VIN, including new treatment modalities.
STUDY DESIGN:
Women with a histopathological diagnosis of VIN were retrospectively reviewed for a period of 5.5 years (from January 1999 to June 2004). All of the patients were evaluated at this institution. Biopsies and surgical pieces were examined by the same pathologist and treatments were performed by the same medical team. During this period, 68 patients were diagnosed with VIN. Seven (10.3%) were lost to follow-up and excluded from the analysis. The different types of VIN were separately evaluated according to the ISSVD classification. Epidemiological factors, clinical characteristics, histopathology, treatments performed, recurrence histopathological variables and therapeutic results of every type of neoplasia were assessed.
RESULTS:
Sixty-one patients with histopathological diagnosis of VIN were re-evaluated. Patients were stratified in accordance with the histological type: undifferentiated VIN, 53 patients (86.8%); differentiated VIN, 6 patients (9.8%) and VIN NOS (not otherwise specified), 2 patients (3.2%). The results of the evaluation of the epidemiological factors and clinical characteristics of the three histological types of VIN are presented.
For the undifferentiated VIN treatment was as follows: wide local resection or partial vulvectomy in 17 patients (32%), LEEP resection in 8 patients (15%), CO2 laser vaporization in 10 patients (18.8%), combined treatments (surgical resection and laser) in 4 patients (7.5%), and Imiquimod 5% cream in 14 patients (26.4%). Twenty-nine histopathological pieces were analyzed (17 surgical resections, 8 LEEP resections and 4 combined treatments). Margins were negative in 17 surgical pieces (58.6%) and positive in 12 (41.3%). Occult stromal invasion was not detected in any of the pieces. Recurrences were observed in 9 out of the 53 patients (17%); all of them received posterior treatments. Mean follow-up was 37 months (6-66 months).
For the differentiated VIN treatment was as follows: surgical resection in 5 patients (83.3%) and LEEP resection in 1 patient. The 6 histopathological pieces were analyzed. Margins were negative in 5 pieces (83.3%). One had initial stromal invasion minor than 1 mm; thus the treatment carried out was sufficient. Therapeutic results: Two recurrences were observed (33.3%) in a mean time of 57 months, the histological piece of one of them evidenced a carcinoma with invasion of 2.5 mm. Mean follow-up was 44.5 months.
For the VIN NOS surgical resection was performed in both patients; margins were negative. No stromal invasion was observed. Therapeutic results: The two patients presented recurrences at 29 and 63 months after treatment. Follow-up was 24 and 63 months.
CONCLUSION: It is important to differentiate the type of VIN. In young patients with undifferentiated VIN it would be recommendable to carry out conservative treatments, without performing too wide resections, preserving the vulvar normal function and anatomy. It would be important to examine the entire Lower Genital Tract (LGT) in the gynecological visit. Follow-up of patients with Lichen Sclerosus (LS) and/or Epithelial Hyperplasia (EH) is suggested, since this group of patients is diagnosed with differentiated VIN more frequently. In patients with differentiated VIN, the election treatment would be the wide local resection in order to detect a possible occult invasion.
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